1、國(guó)家之間衛(wèi)生資源分布不平衡的現(xiàn)狀　　WHO建議2000年各國(guó)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生預(yù)算占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）5%以上。　　一些落后地區(qū)和國(guó)家的衛(wèi)生預(yù)算只占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的2%以下，如印度、喀麥隆、尼泊爾、斯里蘭卡、蘇丹、贊比亞等。　　在美國(guó)、法國(guó)、瑞士和德國(guó)等中高收入的國(guó)家其衛(wèi)生預(yù)算占GDP的比重均高于9%，美國(guó)更是高達(dá)14%。2、疾病防治研究上的衛(wèi)生資源不平衡按照疾病的發(fā)病分布的情況將所有疾病分為三類：　?、裥图膊∈歉辉：拓毨?guó)家發(fā)病率都高的疾病，如麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和與煙草相關(guān)的疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)Ⅰ型疾病采取鼓勵(lì)研究、開發(fā)與專利保護(hù)的政策。雖然有許多疫苗早已經(jīng)被研制出來(lái)，但對(duì)于貧困國(guó)家來(lái)說(shuō)，如何得到那些昂貴價(jià)格的專利技術(shù)卻是一道難題?！　、蛐图膊∈歉辉：拓毨?guó)家都發(fā)病，但病例主要分布在貧困國(guó)家。如AIDS和結(jié)核病90%以上的病例都在不發(fā)達(dá)國(guó)家。對(duì)這類疾病研究和防治技術(shù)開發(fā)的經(jīng)費(fèi)與疾病的負(fù)擔(dān)極不相稱。2、疾病防治研究上的衛(wèi)生資源不平衡　?、笮图膊∈侵附^大部分或完全發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家的疾病。如非洲錐蟲病、盤尾絲蟲病等。對(duì)這類疾病的研究和開發(fā)極少。　　專家分析到，隨著疾病負(fù)擔(dān)從Ⅰ型向Ⅲ型疾病轉(zhuǎn)移，富裕國(guó)家對(duì)這些疾病的研究和開發(fā)也隨之趨于減少?！　、蛐秃廷笮图膊”环Q之為忽視或嚴(yán)重忽視的疾病。對(duì)窮人疾病（Ⅱ型和Ⅲ型疾?。┖透蝗思膊≈g科研上的不平衡反映在經(jīng)費(fèi)上就是：只有5%的研究和開發(fā)經(jīng)費(fèi)用于占世界人口的95%的健康問(wèn)題。3、地區(qū)、民族和階層之間衛(wèi)生資源分布不公　　例如在不少中等收入的國(guó)家，社會(huì)中廣泛存在著巨大的收入不平衡，最貧困的居民往往得不到最基本的醫(yī)療服務(wù)，其次，許多私人企業(yè)等非國(guó)有企事業(yè)單位的職工沒有開展醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，當(dāng)遭遇嚴(yán)重疾病和意外事故時(shí)就可能面臨失業(yè)或破產(chǎn)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家同樣存在著衛(wèi)生服務(wù)提供不公平性現(xiàn)象。如在美國(guó)1996年估計(jì)沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)就有4000萬(wàn)，占全國(guó)總?cè)丝诘?5%以上。4、不同性別和年齡人群之間的衛(wèi)生資源　　尤其是老年人，隨著老年人年齡的增加及技術(shù)和收入的變化，其社會(huì)權(quán)利、社會(huì)交換行為、社會(huì)接觸和人際關(guān)系都因之縮減，常受到政治經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)政策的忽視和限制。5、衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)內(nèi)部資源的配置不合理　?、偃藛T和投資主要流向醫(yī)院而忽視初級(jí)保健。如在美國(guó)，醫(yī)院從業(yè)人數(shù)占整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的3/4。聯(lián)邦政府對(duì)醫(yī)院的投資約占政府對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)投入的58%左右。　?、谏鐓^(qū)醫(yī)院占全國(guó)總數(shù)的80%，其服務(wù)人口占總數(shù)的90%，但政府對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生投資極欠缺，以致于人員不足，設(shè)備陳舊，不少倒閉或被收購(gòu)。③中醫(yī)院資源比綜合性或西醫(yī)院少很多。5、衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)內(nèi)部資源配置的不合理　?、苄l(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布不均或地區(qū)差異極大。如在中國(guó)，占全國(guó)人口1/4的城鎮(zhèn)人口卻占有全國(guó)3/4的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；而占全國(guó)3/4的農(nóng)村人口僅占全國(guó)1/4的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?！　、菰诟咝录夹g(shù)設(shè)備上投資過(guò)多，而忽視適宜技術(shù)的普及和初級(jí)保健的投入。二、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素　　衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率主要受三個(gè)方面因素的影響。一是衛(wèi)生服務(wù)的可得性，即指分配到一個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生資源的比重，如每千人口的醫(yī)師數(shù)量等；　　二是衛(wèi)生服務(wù)的可及性，即指衛(wèi)生服務(wù)的需求者可期待利用衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施或服務(wù)的人口數(shù)比例；三是衛(wèi)生政策或健康保障體系的選擇。二、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素　　一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用投入主要取決于國(guó)家的收入。? ?般來(lái)說(shuō)，收入每上升1%，就會(huì)帶動(dòng)略高于1%的衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)?！　⌒l(wèi)生服務(wù)的不公平問(wèn)題與國(guó)家的有關(guān)財(cái)政政策與效率有極大的關(guān)系?！　⌒l(wèi)生服務(wù)人員、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的硬件和軟件的建設(shè)等也是影響衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率的結(jié)構(gòu)性制約因素。二、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素　　一般認(rèn)為，政府在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)缺陷和市場(chǎng)失靈的情況下仍發(fā)揮著重要的作用。一方面，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)肯定存在著某種缺陷。　　另一方面，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在著失靈的情形。失靈的原因在于醫(yī)療服務(wù)存在著外部性，即當(dāng)個(gè)人或服務(wù)提供者的行為對(duì)其他人可能產(chǎn)生有利的或不利的次級(jí)影響時(shí)，就產(chǎn)生了外部效益或外部成本。由于外部效應(yīng)的存在，政府在衛(wèi)生保健中發(fā)揮作用便成為必要。二、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素　　由于醫(yī)療保健中存在著上述所說(shuō)的市場(chǎng)缺陷和市場(chǎng)失靈，用實(shí)物補(bǔ)貼進(jìn)行再分配，這已經(jīng)成為政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的主要政治經(jīng)濟(jì)策略了。醫(yī)療保健中的政府實(shí)物補(bǔ)貼的類型有兩種：　?、傩枨笱a(bǔ)貼，如美國(guó)實(shí)行的老年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和窮人醫(yī)療救助計(jì)劃等，1989年美國(guó)的這項(xiàng)開支約為2150億美元。全民健康保險(xiǎn)也是一種直接的需求補(bǔ)貼?！　、诠┙o補(bǔ)貼，如對(duì)衛(wèi)生人員教育、醫(yī)院建設(shè)補(bǔ)貼、醫(yī)院免稅待遇等。二、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素　　關(guān)于供給補(bǔ)貼的效益，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，供給補(bǔ)貼除了大部分補(bǔ)貼不能到達(dá)低收入者手中的低效率之外，還有可能將引起低收入者醫(yī)療服務(wù)利用的增加，或者服務(wù)對(duì)象與原補(bǔ)貼受益者完全不符。例如在美國(guó)退伍軍人醫(yī)院就診的病人中退伍軍人實(shí)際上只占10%左右，其他則是與軍隊(duì)服役無(wú)關(guān)的低收入病人?！　」┙o補(bǔ)貼政策就是醫(yī)療保健和醫(yī)學(xué)教育的提供者這些利益集團(tuán)意愿的反映。三、衛(wèi)生立法的政治經(jīng)濟(jì)分析　　衛(wèi)生立法是醫(yī)療保健領(lǐng)域政治經(jīng)濟(jì)最集中的表現(xiàn)。如美國(guó)的衛(wèi)生保健制度的結(jié)構(gòu)在很多方面就是衛(wèi)生協(xié)會(huì)等利益團(tuán)體立法的結(jié)果。　　事實(shí)上，立法可以給推動(dòng)立法的利益集團(tuán)帶來(lái)大量的經(jīng)濟(jì)利益，將來(lái)自病人和納稅人的收入作大幅度的有利于衛(wèi)生專業(yè)人員的再分配，正是后者成為推動(dòng)立法成功的標(biāo)志。1、衛(wèi)生團(tuán)體的利益及對(duì)立法的需求　　在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的許多領(lǐng)域，當(dāng)生產(chǎn)者的經(jīng)濟(jì)利益集中而消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)利益分散時(shí)，利益團(tuán)體的立法給每個(gè)消費(fèi)者帶來(lái)的額外費(fèi)用就會(huì)分?jǐn)偟綇V大的消費(fèi)者身上，而使每個(gè)消費(fèi)者感到負(fù)擔(dān)似乎很小。這時(shí)利益團(tuán)體就會(huì)千方百計(jì)地爭(zhēng)取有利于自己的立法，因?yàn)閺牧⒎ㄖ械玫降臐撛诘睦婧艽螅鴱V大消費(fèi)者又不易反對(duì)，甚至是這種立法還往往是打著維護(hù)公眾利益的名目而出現(xiàn)的。1、衛(wèi)生團(tuán)體的利益及對(duì)立法的需求　　不同的衛(wèi)生團(tuán)體其利益重點(diǎn)有所不同。以美國(guó)為例，衛(wèi)生團(tuán)體可以分為兩類：　　第一類是代表衛(wèi)生人員利益的團(tuán)體，如美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)等；其推動(dòng)有關(guān)立法的共同目標(biāo)一般是使其成員的收入最大化?！　〉诙愂谴矸菭I(yíng)利性服務(wù)提供者利益的協(xié)會(huì)，如美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、藍(lán)十字協(xié)會(huì)、美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)和美國(guó)牙醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)等。這種機(jī)構(gòu)不能保留任何可以分紅的利潤(rùn)，所以其目標(biāo)通常是最大限度地提高自身的聲譽(yù)。2、衛(wèi)生立法的類型及其經(jīng)濟(jì)作用增加收入的立法1、增加服務(wù)需求的立法。　　2、通過(guò)服務(wù)價(jià)格使服務(wù)提供者收入最大化的立法。①為防止價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，②堅(jiān)持區(qū)別價(jià)格制度3、降低互補(bǔ)性服務(wù)的價(jià)格及增加其數(shù)量的立法。4、減少替代性服務(wù)的可獲得性及提高其價(jià)格的立法。2、衛(wèi)生立法的類型及其經(jīng)濟(jì)作用降低服務(wù)經(jīng)營(yíng)成本的立法　　1、限制供給 增加的立法。限制衛(wèi)生服務(wù)提供者的數(shù)量可以確保行業(yè)的壟斷地位。通常的方法有：贊成實(shí)行行醫(yī)執(zhí)照法以及相關(guān)的教育培訓(xùn)。幾乎所有的醫(yī)學(xué)會(huì)、牙醫(yī)協(xié)會(huì)都主張通過(guò)執(zhí)照法來(lái)控制過(guò)多的競(jìng)爭(zhēng)者的出現(xiàn)，而且在參加執(zhí)照考試前必須接受專業(yè)團(tuán)體所認(rèn)可的教育機(jī)構(gòu)的指定的教育?！　?、對(duì)提供者的服務(wù)給予補(bǔ)助的立法。政府對(duì)衛(wèi)生人員教育、醫(yī)院建設(shè)的補(bǔ)貼，以及給予醫(yī)院免稅待遇等直接的或間接的補(bǔ)貼四、醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟(jì)問(wèn)題1、西方醫(yī)學(xué)的文化霸權(quán)主義與殖民化　　起源于西方的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)在幾乎覆蓋了世界上所有的文明地區(qū)或具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的地位。然而，這種現(xiàn)狀并不是多種醫(yī)學(xué)理論技術(shù)臨床競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果，而是伴隨著政治經(jīng)濟(jì)勢(shì)力的擴(kuò)張和殖民主義的副產(chǎn)品?！　〗F(xiàn)代西醫(yī)傳入中國(guó)，中醫(yī)與西醫(yī)的論爭(zhēng)，中醫(yī)現(xiàn)代化問(wèn)題就是典型的例子。四、醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟(jì)問(wèn)題　　西方文化的霸權(quán)主義（Hegemony）滲透到了各個(gè)領(lǐng)域，成了一種殖民主義的世界觀?！　‖F(xiàn)代西方與其說(shuō)是一個(gè)地理和時(shí)間的空間，還不如說(shuō)是一種社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和心理空間。西方的世界觀、科學(xué)觀不僅在西方，也在西方之外，在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的結(jié)構(gòu)中和人們的思想里?！　≈趁裰髁x世界觀的一種重要態(tài)度就是對(duì)社會(huì)、文化和人采取一種絕對(duì)的、簡(jiǎn)單的我與非我的兩分差別觀：非優(yōu)即劣，我是中心，非我即邊緣。絕對(duì)理性、邏各斯中心論、單一的歷史觀已經(jīng)廣泛地影響了第三世界的幾代人，殖民地的本土人民甚至不得不用殖民者的語(yǔ)言及其文化來(lái)說(shuō)明自己所創(chuàng)造的東西的科學(xué)性。四、醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟(jì)問(wèn)題2、后殖民主義批評(píng)與本土傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的興起　　所謂后殖民批判就是從第三世界的角度，以殖民關(guān)系定位來(lái)重寫后現(xiàn)代狀況。后殖民文化批判一方面要突出本土文化的聲音，另一方面也不應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單化地用二分對(duì)立論強(qiáng)調(diào)本土文化的特殊性和與第一世界的對(duì)立，從而再度落入殖民主義話語(yǔ)大邏輯控制之中。第三世界民族其實(shí)更需要強(qiáng)調(diào)的是自己實(shí)際生存狀況的體驗(yàn)和需要，文化和政治的差異性，以及多元文化共存的合理性。四、醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟(jì)問(wèn)題　　醫(yī)學(xué)人類學(xué)家不贊同那種關(guān)于醫(yī)學(xué)科學(xué)客觀化和中立的論點(diǎn)，認(rèn)為人類醫(yī)學(xué)具有與自然科學(xué)不同的秉性，即人類的醫(yī)學(xué)知識(shí)總是歷史和文化環(huán)境的社會(huì)化產(chǎn)物。從某種意義上說(shuō)，人類的保健知識(shí)就是與環(huán)境協(xié)調(diào)生存的技能，哪有脫離具體生存時(shí)間、空間環(huán)境的生存知識(shí)，而只有具體的、因人而異、因時(shí)而異的生存技能。什么是科學(xué)的和非科學(xué)的，正統(tǒng)的和非正統(tǒng)的，主流的和非主流的醫(yī)學(xué)，與其說(shuō)是一個(gè)科學(xué)劃界的問(wèn)題，還不如說(shuō)是一個(gè)價(jià)值判斷問(wèn)題。例如關(guān)于替代醫(yī)療（Alternertive　　Medicne）這個(gè)具有世界普遍性的現(xiàn)象就是一個(gè)很好的例子。四、醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟(jì)問(wèn)題　　如何評(píng)價(jià)替代醫(yī)療的實(shí)際療效和科學(xué)性不僅涉及到科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)與非科學(xué)的劃界問(wèn)題，而且還涉及到醫(yī)學(xué)職業(yè)群體的政治經(jīng)濟(jì)利益?！　∥鞣街趁裰髁x的文化霸權(quán)往往將科學(xué)醫(yī)學(xué)（ScientificMedicine）之外的其他民族的，不符合西方世界觀和邏輯思維的東西統(tǒng)統(tǒng)宣布為反科學(xué)或非科學(xué)的，偏重動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而不看重人的體驗(yàn)和臨床的有效性?！　〗畮啄暧兴淖?，將生存質(zhì)量的研究引入療效評(píng)價(jià)開始受到關(guān)注，但生物醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)療效果的核心指標(biāo)仍然沒有動(dòng)搖。西方文化的范式仍然是決定替代醫(yī)療被打入“非常規(guī)醫(yī)療”、“非正統(tǒng)醫(yī)療”、“邊緣醫(yī)療”、“民間醫(yī)療”等另類的主要文化原因。四? ??醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟(jì)問(wèn)題　　醫(yī)學(xué)歷來(lái)被認(rèn)為是提高生活質(zhì)量的重要力量，但什么才是高的生存質(zhì)量（QualityofLife）不同的文化卻有不同的看法。WHO在進(jìn)行跨文化比較后對(duì)生存質(zhì)量做出的定義是：“不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生活狀況的體驗(yàn)，不僅與其生活環(huán)境有關(guān)，還受其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事物的影響?！敝嗅t(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述的那種，美其食，任其服，樂(lè)其俗，各從其欲，皆得所愿，民風(fēng)淳樸，小國(guó)寡民的理想生存狀況與發(fā)達(dá)國(guó)家那種注重物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的生活質(zhì)量觀是截然不同的。

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